安全生产资格证书变更申请表
时间：2016-08-24 来源：
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安全生产资格证书变更申请表
填表日期: 年 月 日
填表日期: 年 月 日
| 姓 名 | 性 别 | 照片 | |||
| 身份证号码 | 联系电话 | ||||
| 工作单位 | |||||
| 证书类别 | 证书编号 | ||||
| 原发证日期 | 年 月 日 | 有效期至 | 年 月 日 | ||
| 申请事项 |
本人因 情况，现申请变更。 申请人： 日期： 年 月 日 |
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| 核查情况 |
经核查， 同志持有证书属实。 经办人： 日期： 年 月 日 |
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您还须提交以下纸质材料： 1、安全生产资格证书变更申请表（原件，纸质，先通过网上提交，应在线准确填写申请人信息。再通过窗口提交纸质一份，申请人或单位应签名或盖章）； 2、身份证（复印件，纸质，通过窗口提交，需提交本人签名的身份证复印件一份，并须出示原件核对）； 3、彩色白底免冠1寸照片（原件，纸质 ，先通过网上提交，再通过窗口提交原件两份，需本人签名）； 4、变更事项证明材料（通过窗口提交，需提交本人核对签名的证明材料复印件一份；并须出示原件核对）； 5、证书原件（通过窗口提交）。 |
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| 请选择证书送达方式： | |
| □自取 |
□邮寄(到付）；邮寄地址及编码： _____________________________________________________________________ |